Audit Genre et Inclusion Sociale des interventions de vaccination infantile dans quatre provinces de la République démocratique du Congo

Résultats et implications

Les déterminants sociaux de la santé et la vaccination des enfants (niveau communautaire)

L'analyse des données, qui combine les résultats quantitatifs et qualitatifs, a mis en évidence l'influence de multiples facteurs socioculturels, économiques et environnementaux sur l'accès aux services de vaccination. L’impact de ces déterminants, bien que présents dans toutes les communautés étudiées, varie d'une province à l'autre. Les principaux déterminants identifiés comprennent notamment le lieu de résidence, la distance par rapport aux centres de santé, l’âge des parents, le niveau d’instruction, la profession, ainsi que la qualité des services de santé :

• Lieu de résidence et la distance par rapport au centre de santé : La distance aux centres de santé est une barrière majeure, particulièrement en zones rurales (73% des réponses évoquant cet obstacle provenaient de participants ruraux).
• Âge du parent/aidant principal : Les mères adolescentes (15-19 ans) rencontrent des obstacles supplémentaires tels que des discriminations et une connaissance du calendrier vaccinal inférieure (51%).
• Niveau d'instruction et de connaissances : Une corrélation a été observée entre le niveau d'instruction et la connaissance des vaccins, avec des taux plus élevés chez les universitaires (96%) et plus bas chez les non-lettrés (68%).
• Catégories socioprofessionnelles et contraintes financières : 36 % des participants ont déclaré que le manque de moyens financiers constituait une barrière à la vaccination de leurs enfants. Parmi les répondants qui ont indiqué ne pas avoir fait vacciner leurs enfants, on retrouve principalement des groupes à revenus  faibles ou instables: 32 % des agriculteurs, 31 % des personnes sans emploi et 23% des commerçants..
• Services de santé : La qualité des services, incluant ruptures de stock, faible planification logistique, personnel insuffisant et problèmes de communication, est un obstacle critique.
• Effets secondaires, croyances et rumeurs : 65% des participants ont cité les effets secondaires comme un obstacle. 20% ont mentionné la résistance culturelle ou religieuse. La méfiance et les fausses informations sont particulièrement marquées au Maniema.

L’intersection des inégalités de genre et la non/sous-vaccination

L’analyse intersectionnelle des normes, des rôles et des relations de genre a mis en lumière des disparités notables en matière de position sociale, de conditions de vie et de relations de pouvoir entre les femmes, les hommes, les filles et les garçons dans les provinces étudiées. Ces inégalités, qui influent l'accès auxservices de vaccination, sont définies à travers les domaines suivants 

• Rôles et responsabilités : 75% des participants ont affirmé que les mères sont responsables d’emmener les enfants à la vaccination. Cette responsabilité s’exerce dans un contexte de contraintes multiples liées à leurs rôles traditionnels, telles que les tâches ménagères et le soin apporté aux autres membres de la famille. Les hommes se concentrent sur la prise de décision.
• Accès et contrôle des ressources : Les femmes se trouvent souvent dans une situation économique vulnérable, ce qui réduit leur pouvoir de décision en matière de vaccination des enfants au sein de leurs ménages. Cette vulnérabilité se reflète, entre autres, dans le taux de chômage, qui atteint 23% chez les femmes, soit plus du double de celui observé chez les hommes (10%).
• Croyances, normes culturelles et perceptions : Le pouvoir décisionnel en matière de la vaccination des enfants est majoritairement exercé par les hommes : 67% d’entre eux déclarent prendre les décisions de manière autonome, contre 38% des femmes. Cette répartition inégale du pouvoir au sein des ménages influence les choix relatifs à la vaccination.
• Besoins et priorités : 84% des participants estiment la vaccination importante, mais 23% ne comprennent que partiellement les messages de sensibilisation et 11% ne les comprennent pas du tout. Les relais communautaires (69%) et les centres de santé (16%) sont les principales sources d'information.
• Institutions, lois et politiques : Des différences ont été notées dans les interactions des prestataires de santé avec les parents selon leur genre, et certaines catégories de la population, telles que celles marginalisées, rencontrent des obstacles pour faire entendre leur voix.

Sensibilité genre du Programme élargi de vaccination (PEV) et du Ministère de la Santé Publique, Hygiène et Prévoyance Sociale (MSPHPS)

La deuxième dimension de cet audit porte sur les institutions responsables de la prestation des services de vaccination, notamment le Programme Élargi de Vaccination (PEV), le Ministère de la Santé Publique, Hygiène et Prévoyance Sociale (MSPHPS), ainsi que leurs partenaires, y compris les organisations de la société civile (OSC). Bien que des efforts soient entrepris par le PEV et le MSPHPS pour fournir des interventions de vaccination équitables et inclusives, les résultats de l’audit indiquent que certains défis structurels et opérationnels subsistent, et méritent une attention particulière afin de renforcer l’équité dans l’accès aux services de vaccination.

• Faible connaissance des politiques de genre : 54% du personnel du MSPHPS/PEV et 37% des agents des OSC signalent l'absence d'un cadre stratégique formel sur l'égalité de genre.
• Limitations dans l'intégration de l'égalité de genre dans la gestion des ressources humaines et la gouvernance : Forte disparité dans la représentation des femmes aux postes décisionnels (69% des femmes sont au niveau opérationnel, 5% en gestion). Près de la moitié des prestataires de santé (49%) indiquent que la dimension de genre n'est pas intégrée dans les descriptions de poste ni dans les critères d'évaluation.
• Insuffisance des ressources financières : 63% du personnel estime qu'il n'y a pas de budget suffisant alloué aux considérations de genre et d'inclusion sociale.
• Gestion des ressources humaines peu sensible au genre : Seuls 29% des prestataires de santé estiment que le personnel du PEV a les compétences adéquates pour intégrer les dimensions de genre.
• Utilisation limitée des données désagrégées : Seulement 32% des prestataires de santé interrogés déclarent que les systèmes de suivi et d'évaluation intègrent systématiquement des données désagrégées par sexe, genre et âge.
• Culture organisationnelle encore peu sensible au genre et à l'inclusion : Seuls 19% des membres du personnel interrogés considèrent que l'environnement de travail s'est amélioré pour les personnes marginalisées, et 30% estiment que ces enjeux sont discutés ouvertement.

Lire le rapport (PDF)

Remerciements

Au terme de ce processus d’audit de genre et d’inclusion sociale mené dans les provinces du Kasaï Oriental, du Maniema, de la Mongala et de la Tshopo, nous tenons à exprimer notre profonde gratitude à l’ensemble des organisations, des personnes ressources ainsi qu’aux communautés qui y ont activement contribué.

Nous remercions particulièrement les autorités du Programme élargi de vaccination (PEV) et du Ministère de la Santé Publique, Hygiène et Prévoyance Sociale, les membres des Organisations de la Société Civile (OSC), les leaders d’opinion, les hommes, les femmes, les adolescent.es, les Relais communautaires (RECOs), Comité de Développement de l'Aire de Santé (CODESA), les consultants, et les assistants de recherche pour leur implication et l’appropriation dans la production de ce document.

Cette étude n’aurait pas été réalisée sans l’assistance financière de Gavi, l'Alliance du Vaccin, sous le programme des Fonds d'accélération de l'équité (FAE) en matière de vaccination.

Que les représentants des institutions publiques provinciales et nationales, de la société civile et des organisations à base communautaire qui se sont fortement impliqués dans le processus à toutes les étapes et l’ont enrichi de leurs expériences, trouvent dans ce document, le fruit du travail accompli ensemble, la matérialisation des efforts de tous pour améliorer les services de vaccination et de surmonter les barrières liées au genre et aux conditions socioculturelles et économiques qui contribuent aux taux importants d’enfants zéro dose et sous vaccinés aux niveaux des ménages et des communautés dans la République démocratique du Congo (RDC).